山内優花 ファンミーティング「花の湯〜湯加減いかがですか〜」【お渡し会】お申し込み

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「確認」をクリックしてください。
*の付いている項目は必須項目です。

※[ご希望枚数]の項目は【チケットの購入希望枚数】です。
  Tシャツのご購入希望枚数ございません。
 (Tシャツは当日物販コーナーにて追加購入いただけます)

※[ご希望枚数]が複数の方は同行者様のお名前、同伴者様のTシャツのご希望サイズ
  もご記入ください。

お名前*姓: 名:
ふりがな*せい: めい:
ご連絡先メールアドレス*
ご連絡先メールアドレス(確認)*
お電話番号
ご希望枚数 ※お申し込み枚数制限:4枚*
Tシャツのご希望サイズ*
同行者様のお名前(ふりがな)
同行者様のTシャツサイズ、枚数
お問合せ内容